Druki dla pacjenta do pobrania
- Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej (aktualizacja maj 2023) PDF
- Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej (aktualizacja maj 2023) DOCX
- Oświadczenie o braku upoważnienia do dokumentacji medycznej (aktualizacja maj 2023) PDF
- Oświadczenie o braku upoważnienia do dokumentacji medycznej (aktualizacja maj 2023) DOCX
- Skierowanie na badanie EMG/ENG PDF
- Wniosek do odbioru dokumentacji medycznej PDF
- Upoważnienie do odbioru dokumentacji medycznej PDF
Zakład Diagnostyki Obrazowej
- RTG upoważnienie do odbioru badań PDF | DOC
Zakład Opiekuńczo-Leczniczy
- Skierowanie do ZOL PDF
- Oświadczenie osoby ubiegającej się o skierowanie do ZOL PDF
- Ocena świadczeniobiorcy wg skali Barthel (załącznik nr2) PDF
- Zaświadcze o dochodach PDF
- Wniosek o wydanie skierowania do ZOL PDF
- Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie PDF
- Załącznik do wywiadu pielęgniarskiego PDF
- Zaświadczenie lekarskie PDF
- Klauzula dla pacjentów PDF
